[摘要] 目的：观察血液透析联合血液灌流（组合人工肾）治疗对甲状旁腺激素（fparathyroid hormone,PTH）的影响，探索护理方法。方法：选取2008年10月至2010年10月本院血液透析中维持性血液透析（HD）患者20例，随机分为组合人工肾（HD+HP）组和普通血液透析组（HD组），分别于单次透析前、后测定患者血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和PTH水平。在透析护理过程中，严格按操作规范进行；加强观察并重视患者的不适主诉；观察凝血、出血情况，及时发现和处理治疗过程中急性并发症的发生。结果：HD+HP组和HD组治疗后血BUN、Cr的清除率间差异无统计学意义（P>0.05）。HD+HP组对血PTH的清除率明显高于HD组（P<0.05）。结论：组合人工肾不仅能有效清除血BUN和Cr，还能清除PTH，优于普通血液透析。妥善的护理措施是组合人工肾治疗达到最佳效果的保证。

　　［关键词］ 组合人工肾； 甲状旁腺激素； 护理

　　［中图分类号］ R473.6 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1671-7256（2011）02-0219-02

　　doi：10.3969/j.issn.1671-7256.2011.02.034

　　继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭常见并发症，以甲状旁腺激素（PTH）分泌增加和甲状旁腺增生为特点，可引起肾性骨病、皮肤瘙痒、周围神经病变、软组织钙化，与患者病死率密切相关［1］。常规的低通量血液透析（HD）不能有效清除PTH。近来研究表明，组合人工肾，组合人工肾（血液透析联合血液灌流，HD+HP，HD+HP）具有低通量血液透析治疗无法替代的清除中大分子物质的作用。本研究观察了组合人工肾对患者血PTH的影响，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　选择在本血透中心进行维持性血液透析患者，并且在治疗期间未使用钙剂和活性维生素D3，无严重急、慢性感染的患者20例，其中男11例，女9例，年龄（52.6±22.6）岁，维持透析时间为（84±30.2）个月，原发病均为慢性肾病。患者按随机数字表分为HD+HP组和HD组，每组10例。

　　1.2 透析方案

　　HD组：采用美国百特公司生产的CAHP150透析器，每周透析3次，每次4.5 h,血流量200～250 ml?min-1。HD+HP组：选用HA 130树脂血液灌流器，串联在CAHP150透析器前，血流量200 ml?min-1,HD+HP治疗2 h后灌流器空气回血，并取下灌流器，再继续HD 2.5 h。全部采用碳酸氢盐透析液，透析液流量500 ml?min-1,肝素抗凝。

　　1.3 观察指标

　　检测患者治疗前后血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和PTH含量，PTH测定采用放射免疫法。

　　1.4 统计学处理

　　使用SPSS 13.0统计学软件包处理，其中计量资料用±s表示，组间比较使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者治疗前后SCr、BUN浓度的变化

　　见表1。治疗前两组病人的SCr、BUN浓度均没有差异（P>0.05），治疗后两组病人的SCr、BUN浓度分别较治疗前明显下降（P<0.01）；但两种治疗方法对尿素氮和血肌酐的清除效果没有差异（P>0.05）。

　　2.2 两组患者治疗前及治疗2 h后PTH水平

　　见表2。HD组病人治疗前、后PTH水平下降，但无差别（P>0.05）；HD+HP组治疗前、后PTH水平较HD组明显降低，差别有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨 论

　　血液灌流是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化的一种治疗方法。血液透析是通过透析器半透膜的渗透和弥散作用达到血液净化的目的。继发性甲状腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症，PTH增高可以引起患者体内多个系统的损害，表现为肾性骨病、无菌性骨坏死、周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化、加重肾性贫血等一系列临床症状［2］。HP主要能吸附中大分子物质，而HD只能清除小分子毒素［3］，HP利用活性炭的强大吸附作用，弥补了HD的不足。本研究结果显示，HD+HP对PTH的清除明显优于HD,长期应用可显著提高患者的生活质量及生存率。

　　4 护理体会

　　4.1 心理护理

　　与患者沟通，了解其心理，向患者及家属做好解释工作，说明HD+HP的治疗意义和在治疗过程中可能出现的副作用，消除其思想顾虑，以取得合作。

　　4.2 饮食护理

　　鼓励患者进食高蛋白饮食。由于活性炭的特异性吸附作用，在吸附毒素和代谢产物的同时，也有营养成分的丢失。

　　4.3 HD+HP的护理

　　4.3.1 HD+HP前的准备 将无菌血路管道和CAHP150透析器连接后，用肝素生理盐水常规预冲闭路20 min,排尽空气，再将灌流器串联于透析器之前，先用2 500 ml肝素盐水[内含肝素10~15 mg?（500 ml）-1]进行预冲，再用500 ml生理盐水加肝素100 mg预冲，流量50~100 ml?min-1,用手轻拍并转动灌流器，直至排尽空气后，再闭路静止20~30 min,最后用250 ml生理盐水预冲。

　　4.3.2 HD+HP中护理 常规建立静脉通路，采用全身肝素化，首次肝素剂量为1 mg?kg-1,以后每30 min追加0.1 mg?kg-1,结束前30 min停用肝素。血流量为200~250 ml?min-1,灌流时间2 h,灌流器一定在HP 2 h后拆除，防止灌流器吸附饱和后毒素释放入血［3］。治疗时注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等变化，防止低血压以及过敏反应的发生，如有异常及时向医生汇报并配合处理。注意观察血路管的安全，防止针头滑脱和血路管的破裂，造成意外失血。同时注意观察灌流器的颜色变化及机器压力报警状况，防止凝血的发生。在取下灌流器时，严格按照操作规程进行，防止空气进入患者体内，造成空气栓塞的危险。

　　4.3.3 HD+HP后护理 HP结束后，采用空气回血法将灌流器内血液回净并取下灌流器，再行HD 2.5 h。因HP治疗过程中对血小板的吸附作用和使用肝素用量相对要多，故易引起出血，拔针后穿刺处用弹力绷带按压，松紧以皮内、皮下无出血，内瘘处有震颤为适宜。如有出血倾向，在透析中即停用肝素，透析后即给予鱼精蛋白。

　　通过严格而规范的操作，加强HD+HP的前、中、后护理，严密观察病情，预防护理并发症的发生等措施，使HD+HP治疗达到最佳效果，提高了维持性血液透析患者的生活质量。

　　［参考文献］

　　［1］ JOY M S, KARAGIANNIS P C, PEYERL F W. Outcomes of secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease and the direct costs of treatment［J］。 J Manag Care Pharm, 2007,13（5）：397-411.

　　［2］ 王志刚。血液净化学［M］。2版。北京：科学技术出版社，2003：6-15,346-364.

　　［3］ 任万军。血液灌流、血液透析滤过治疗尿毒症周围神经病的疗效观察［J］。中国血液净化，2004,11（3）：590-592.

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