口腔生物医学
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前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损12例随访

  摘 要 目的:探讨前臂皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的可行性,并评价其疗效。方法:对12例口腔颌面部软组织缺损的病例根据缺损的部位及形态设计前臂皮瓣,分析皮瓣成活情况及术后皮瓣修复效果。结果:12例皮瓣全部成活,成功率100%。本组随访6~36个月,10例口腔颌面部功能及外形恢复好,1例已因肿瘤复发而死亡,1例颊部及口角洞穿性缺损,口角修复不理想,闭口时患侧口角轻微露齿。结论:前臂皮瓣对颌面组织缺损修复,安全可靠,制备简单,是修复口腔颌面软组织缺损的理想方法,可明显提高患者的生存质量。


  关键词 前臂皮瓣 口腔 颌面 组织缺损 随访


  前臂皮瓣是杨果凡、李吉等于1979年首先推出应用于临床的一种多功能性皮瓣。由于该皮瓣具有位置表浅,解剖恒定,供皮面极大,血管蒂长,管径较粗,易于切取和进行血管吻合等优点,尤其是皮瓣具有薄而柔软和动静脉干两端管径相差无几的特性,在口腔颌面外科应用广泛。我科自2004年1月~2009年1月收治12例口腔颌面部缺损患者,均采用游离皮瓣修复手术治疗。效果满意,现报告如下。


  资料与方法


  一般资料:本组患者12例,男4例,女6例。年龄35岁~69岁,平均51岁。1例为电烧伤致颌下、颈部皮肤及皮下组织缺损。1例为刀伤至颊部及口角洞穿性缺损。10例为口腔颌面部癌肿患者,其中颊癌5例,舌癌3例,软腭及咽侧壁癌2例。


  手术方法:2例创伤致缺损均行清创后采用前臂游离皮瓣移植修复。10例口腔颌面部癌肿患者采用颈大块淋巴清扫加局部癌肿切除的根治手术,切除后的口内及 颌面软组织缺损、舌缺损,均采用前臂游离皮瓣移植修复。皮瓣血管均取桡动脉、头静脉。受区血管分别为颌外动脉、舌动脉、甲状腺上动脉、面前静脉、颈外静脉及颈前静脉,所有血管均采用端-端吻合。取皮瓣后前臂供区另取全厚皮片移植修复。


  疗效观察指标:①皮瓣的形态:皮瓣大小、厚薄与周围皮肤、黏膜是否一致;②皮瓣颜色:颜色变化与周围皮肤黏膜比较;③皮瓣温度:用皮温计检查皮瓣与周围正常黏膜、皮肤温度;④皮瓣感觉:冷、热感觉试验是在皮瓣表面放冷或热口镜,询问病人感觉;皮瓣表面痛、触觉是用针尖及棉签检验获得;⑤皮瓣黏膜化程度:肉眼观察皮瓣在口内黏膜化程度。


  结 果


  12例均获得手术成功,成功率达100%。随访观察发现,1例已因肿瘤复发而死亡,1例颊部及口角洞穿性缺损,口角修复不理想,闭口时患侧口角轻微露齿。10例口腔颌面部癌肿患者,瓣外形良好,无明显臃肿,皮肤色泽正常,无明显色素沉着。位于口内者,皮瓣与周围黏膜一致,较平坦,形态良好,色泽与周围黏膜相近。皮瓣与周围皮肤或黏膜区温度基本一致,差别在0.5℃以内。皮瓣感觉有部分恢复。


  讨 论


  口腔颌面部软组织损伤和机体其他部位损伤一样,从损伤的类型可分为擦伤、挫伤、刺伤、撕裂伤和撕脱伤等;从损伤部位可分前额、眉弓、眼睑、耳、鼻、颊、唇(上、下)、颏舌、腭、牙龈和口底等。颜面部软组织的特点是皮肤薄而嫩,富有弹性,皮下组织疏松含有表情肌,因此外伤后出血多,肿胀明显,裂口较大。此外,还应注意到面部解剖的特殊结构,如涎腺及其导管,面神经和三叉神经等。颌面部软组织损伤后的处理原则和一般外科相同,但也有其特殊性。


  前臂皮瓣在修复口腔软组织缺损中具有其他皮瓣无法取代的优点:①皮瓣薄,可任意取材,外形好。可制成折叠式皮瓣,同时修复颊部皮肤及粘膜面,不显臃肿;②皮瓣血管恒定、口径大,易于解剖及作血管吻合,手术成功率高,达95%以上;③皮瓣在口内很快适应口腔生理需要形成黏膜化,尽管其仍为上皮组织,但能很快适应口腔咀嚼功能。


  总之,采用前臂区游离皮瓣修复口腔颌面部缺损是一种可靠的方法,与传统手术方法比无论外形恢复、功能重建均较优越,效果也是满意的,在临床上得以广泛应用。我科经过近20年的临床应用,并通过与其他各类游离和带蒂皮瓣的比较,发现在修复口腔颌面部软组织缺损时选择前臂区游离皮瓣效果较好。


  参考文献


  1 杨果凡,陈宝驹。前臂皮瓣游离移植术。中华医学杂志,1981,61(2):139.


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  3 史文进,李慧增,杨军,等。前臂游离皮瓣一期整复口腔内软组织缺损方法的研究。口腔医学纵横杂志,2001,17(1):39-41.


  4 Bayramicli M,Jackson I,Herschman B.Innervation of skin grafts over free muscle flaps.Br J Plast Surg,2000,53(2):130-136.


  5 杨军,李慧增,史文进,等。口腔颌面部重建中无神经支配的前臂区游离皮瓣感觉恢复的观察。第三军医大学学报,1999,21(2):144-145.


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