口腔生物医学
主办单位:江苏省教育厅
国际刊号:1674-8603
国内刊号:32-1813/R
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口腔颌面部软组织开放性损伤后如何达到最佳的美容效果

  摘要:口腔颌面部处于人体暴露部位,容易受到外来致伤因素的作用而引起损伤,尤其是口腔颌面部软组织开放性损伤后,伤情比较复杂,处理的难易程度差异很大,为了避免伤后愈合,造成面部的畸形和减小瘢痕的形成,应根据致伤的因素和伤口的特点,设计合理的治疗方案和处理原则,以达到口腔颌面部的形态功能的恢复和最佳的美容外观效果。


  关键词:口腔颌面部;损伤;清创缝合;原则


  【中图分类号】R782 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0222-01


  口腔颌面部致伤因素包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、咬伤、战伤、工业创伤和交通事故等。单纯性的切割伤,伤口整齐,较为清洁,组织无缺损,处理简单;刺伤伤口虽然小而整齐,但伤口深而不易清洁,有时还伴有血管、神经损伤,增加处理难度;挫裂伤多为交通事故和工业外伤所致,伤情严重,创面大,伤口不整齐,常有组织缺损及合并颌骨损伤,处理较复杂,愈后最易引起面部畸形和瘢痕的形成。


  1 瘢痕的分类


  从病理学上讲,瘢痕只分为正常瘢痕和病理性瘢痕两大类。从临床的角度,为了便于描述和治疗,又可分为以下类型:表浅性瘢痕、凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、桥状瘢痕、蹼状瘢痕。


  2 瘢痕对口腔颌面部的影响


  口腔颌面部是人体经常暴露的部位,是外形美的主要代表区,不论哪种瘢痕在口腔颌面部形成后,均对美观又很大的影响,其中包括对位粗糙、色素改变、颜色淡红或红色、凹陷畸形、组织肥大增生、边缘隆,呈坚硬的结节状或形成瘢痕疙瘩,称为不典型的肿瘤,一是搔抓后易破溃而继发感染,而形成经久不愈的溃疡,痒痛难忍,既是愈合后,又形成更大的瘢痕。还有一些瘢痕长期受慢性炎症的刺激,晚期可导致恶变。


  3 口腔颌面部创伤的处理原则


  口腔颌面部的创伤处理,不同于其他的外科手术,要注意到功能的重建和创伤的修复,在修复中应考虑面部术后的畸形和瘢痕的形成,尽量维持伤者的外形美,因此必须遵循以下原则:


  3.1 伤口分类:在清洁缝合的过程中,首先要了解创伤的情况和伤口的分类:①清洁伤口:是指未受细菌感染的伤口,一般是无菌的手术切口,创伤伤口不属于此类;②污染伤口:是指有细菌感染,但尚未感染的伤口,一般创伤后6-8小时以内的伤口属于此类,可采用清创缝合术处理;③感染伤口:包括延迟处理、开放性创伤和继发感染的手术切口,只能换药处理,必要时行扩大引流。


  3.2 口腔颌面部损伤的特点


  3.2.1 口腔颌面部血运丰富、组织再生和修复能力及抗感染能力强,有利于伤口的愈合,既是48小时以内的伤口,也可以延期缝合。


  3.2.2 口腔颌面部窦腔多,其中有口腔、鼻腔、上颌窦等,腔内细菌较多,并有大量的细菌,如与伤口想通,则易引起感染。


  3.2.3 面部畸形:口腔颌面部特殊组织器官集中,在鼻唇眶、颊等部开放性损伤时,如处理不当,常可发生不同程度的组织移位、变形,给患者造成严重的心理创伤。因此,防止伤口畸形,保证面部外形和功能的修复十分重要。


  3.3 开放性损伤处理:口腔颌面部开放性损伤,伤情较为复杂,在患者机体状态允许的情况下,应尽早施行清创缝合术,为了避免损容性表现的出现,应在清创缝合中,注意做到以下事宜:


  3.3.1 彻底冲洗伤口:无菌纱布保护伤口,用肥皂水、生理盐水洗净伤口周围的皮肤,尤其是交通伤,以及矿工的意外损伤,污染都比较重,如果冲洗不干净,伤口愈合后会在面部留下永久性的带色瘢痕或煤瘢。


  3.3.2 伤口和皮肤用肥皂水和盐水冲洗净后,再用1-3%过氧化氢液和生理盐水再反复冲洗,擦拭伤口,尽可能清除伤口和周围皮肤上的细菌、泥沙、组织碎屑和其它异物。


  3.3.3 清理伤口,用2%碘酊或碘伏,消毒皮肤、铺巾,术中尽量保持可存活的组织,对破碎的创缘要细致休整,大部分游离组织亦尽量保留,争取原位缝合。


  3.3.4 缝合时用小针细线,要对位平整,对眼、耳、唇、眉更要仔细对齐解剖标志和皮纹走向,以免造成畸形。


  3.3.5 缝合的针距,不同于外科,针距应在3.0-4.0mm,创口边缘距应在2.0-3.0mm,组织水肿,拉拢缝合张力过大的伤口应用减张缝合。


  3.3.6 对颊部大面积全层组织缺损,不应勉强拉拢缝合,以防畸形愈合并影响功能,可将皮肤和粘膜直接缝合,消除创面,所遗留的缺损待后期进行整复治疗。


  3.3.7 舌体损伤时应保持舌的长度,以免造成舌体缩短产生语言障碍,缝合时应用圆针粗线,因舌组织较脆弱以防缝线脱落。


  3.3.8 口唇的撕裂伤,缝合时亦用粗圆针粗线,要注意唇线红缘对位整齐,尽量恢复正常解剖形态。


  3.3.9 对鼻翼、眼睑、耳廓等部位,以及贯穿口腔或鼻腔的伤口均应准确对位和仔细缝合。


  3.3.10 对颌面部损伤的神经和腺体的导管应尽量做吻合手术以恢复其功能。


  3.3.11 术后应给予有效抗生素和破伤风抗毒素治疗,预防创伤的感染。


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