口腔生物医学
主办单位:江苏省教育厅
国际刊号:1674-8603
国内刊号:32-1813/R
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足部软组织缺损的修复

  足部高压电击伤及严重创伤常致深部组织损伤,引起足部严重软组织缺损。我院自1999年3月~2008年2月修复足背软组织缺损23例(26只足)效果满意。


  1临床资料


  1.1 一般资料:本组男14例,女9例,年龄18~42岁。其中,烧伤后瘢痕12例,高压电击伤7例,车祸创伤4例。部位:足背17例(19只足)、足背及踝部6例(7只足)。修复方法:中厚皮移植5例;足背局部皮瓣4例;交腿皮瓣修复5例;股前外侧肌皮瓣移植修复9例。结果:中厚皮移植及足背局部皮瓣转移修复全部成活,足背形态良好;交腿皮瓣修复所移植的皮瓣全部成活,足背皮瓣较臃肿;股前外侧肌皮瓣移植5例术后引流条拔除后肌皮瓣下有较多淡黄色分泌物,经每日皮瓣下1/1000新洁尔灭溶液、0.2%双氧水、生理盐水及敏感抗生素溶液冲洗引流后Ⅱ期愈合。随访6个月至1年伤足下肢负重功能良好,无溃疡出现,但臃肿且背屈功能欠佳。


  1.2 典型病例:某男,42岁,10万伏高压电灼伤双手右小腿右足27天后入院。查体:T:38.2°C,P:86次/分,BP:114/76mmHg。心肺听诊无异常。右足背、足底及双手电击伤创面基底凹陷,创周肿胀,创面分泌物多,呈淡黄色,创面分泌物细菌培养为绿脓杆菌。入院后经局部清洁换药,防治感染,于住院后11天在硬外麻醉下行股前外侧肌皮瓣游离移植修复足背部部烧伤创面。术中可见右足背拇长伸肌腱、趾长伸肌腱烧损,第1、2、3跖骨、内侧楔骨、中央楔骨及部分外侧楔骨外露。常规消毒,彻底清创。切除创周瘢痕组织及水肿与老化肉芽组织。凿除坏死骨皮质与骨关节面创面,依次1/1000新洁尔灭溶液、0.2%双氧水及生理盐水反复冲洗创面,缺损区域约24cm×10cm。于髂前上棘于髌骨外上缘连线作为皮瓣的纵轴线中点为皮瓣中心点,沿此轴线设计所需皮瓣,解剖股前外侧肌皮瓣(带部分股外侧肌),分离右旋股外侧动脉降支及其伴行静脉,皮瓣大小设计为10cm×25cm。供区以鼓式取皮机取中厚皮移植封闭。之后,解剖右胫前动静脉,行胫前动静脉与旋股外侧动脉降支及其伴行静脉端端吻合,周边间断缝合,置橡皮条引流,72h拔引流条,术后皮瓣成活良好,11天拆线,负重功能满意,但背屈功能欠佳。见图1~4。


  2讨论


  2.1 足背深度烧伤及创伤愈后常致瘢痕挛缩畸形,在切除瘢痕后常有肌腱外露。我们体会:足背与踝部为足非负重部位,这些部位软组织缺损且无足背伸肌腱及骨骼外露,采用中厚皮肤移植可取得较好效果。若伴肌腱或骨骼外露,需皮瓣移植修复。小面积软组织缺损可行足背局部皮瓣转移修复,较大创面需考虑游离皮瓣、传统交腿皮瓣修复等。


  2.2 股前外侧皮瓣以股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为血供,血管解剖恒定,蒂长,口径大,变异少,便于吻合,皮瓣切取面积大且不损伤肢体主要血管[1],对受区无功能影响。皮瓣上有固定的多条皮动脉、血运好、抗感染力强。术中应自皮瓣内侧缘切口,显露血管蒂,便于分离。注意避开高位皮支及自股内侧肌间隙发出的内侧支皮支,以免影响血供[2]。缺点:因足背骨质外露皮瓣须携带部分股中间肌,使股前外侧肌皮瓣覆盖于足背显得肿臃,须3个月后给予去脂等整复术。


  2.3 笔者认为:①皮瓣移植受区创面若为感染创面,术前选用敏感抗生素清洁换药;尤其是长时间骨外露病例,周围组织都有不同程度瘢痕硬化及炎性反应病例应加强换药;术中对于坏死骨质应予凿除达新鲜骨皮质或骨髓;②若行中厚皮移植修复,创面应彻底清创、彻底止血及术后止动以确保皮片与创基粘附;皮瓣移植后,可保留橡皮引流皮片72h,防止皮下积血,影响皮瓣血供,若拔除引流条后皮瓣下仍存在分泌物,则给予创口敏感抗生素每日进行冲洗充分引流;若皮瓣出现肿胀加重,过紧等现象,可拆除皮瓣边缘部分缝线,以减轻皮瓣张力,改善血循环,必要时可紧急手术探查;③术后患肢保温、应用罂栗碱解痉、全身抗炎、抗凝等治疗。


  [参考文献]


  [1]候春林。带血管蒂组织瓣移位手术图解[J].上海:上海科学技术出版社,1998:132.


  [2]许亚军。600例股前外侧皮瓣移植术的临床应用经验[J].中华整形外科杂志,2005,21:420.


  [收稿日期]2008-02-27[修回日期]2008-05-18


  编辑/张惠娟


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